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Medizinisch notwendige Sachleistungen bei Schwangerschaft

Es kann unterschiedliche Gründe geben, warum Sie sich während der Schwangerschaft in Deutschland und nicht in Ihrem Heimatland aufhalten. Wichtig für eine Kostenübernahme im Rahmen der Europäischen Krankenversicherungskarte ist nur, dass der Bezug von medizinischen Leistungen während der Schwangerschaft oder bei der Entbindung nicht der einzige Grund für Ihren Aufenthalt in Deutschland ist.

Leistungsumfang

Mit der Europäischen Krankenversicherungskarte (EHIC) oder der Provisorischen Ersatzbescheinigung (PEB) haben Sie Anspruch auf alle in Deutschland vorgesehenen medizinisch notwendigen Leistungen die mit einer Schwangerschaft oder Entbindung in einem Zusammenhang stehen. Die medizinischen Leistungen sind folglich nicht auf akut eintretende gesundheitliche Probleme beschränkt. Dies bedeutet, dass Sie während Ihres Aufenthaltes in Deutschland diejenigen Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch nehmen können, die nach der Mutterschaftsrichtlinie für den entsprechenden Schwangerschaftszeitraum vorgesehen sind. Sollten Risiken während der Schwangerschaft bestehen oder auftreten, müssen die deutschen Leistungserbringer alle medizinisch notwendigen Maßnahmen zu deren Behebung oder Minimierung ergreifen.

Abgrenzung zu geplanten Behandlungen

Mit Hilfe der EHIC sind Sie nicht berechtigt medizinische Leistungen während einer Schwangerschaft in Deutschland in Anspruch zu nehmen, wenn die Entbindung oder die in diesem Zusammenhang erforderlichen Untersuchungen oder medizinische Maßnahmen der einzige Grund Ihres Aufenthaltes in Deutschland sind. In diesem Fall handelt es sich um eine geplante Behandlung in Deutschland. Es gelten andere Voraussetzungen und Sie benötigen andere Anspruchsnachweise.

Sie leben in Polen an der Grenze zu Deutschland. Das nächstgelegene Krankenhaus befindet sich in Deutschland. Sie möchten deshalb in dem nächstgelegenen Krankenhaus in Deutschland entbinden.

Sie können die medizinischen Leistungen in Deutschland nicht mit Ihrer EHIC in Anspruch nehmen. Einziger Grund für Ihren Aufenthalt in Deutschland ist die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen. Es handelt sich um eine geplante Behandlung. Erkundigen Sie sich bitte bei Ihrem polnischen Krankenversicherungsträger, ob dieser bereit ist, einen Vordruck E 112 oder S2 auszustellen oder Ihnen zumindest teilweise die Behandlungskosten erstattet.

Entbindungen mit Hilfe der Europäischen Krankenversicherungskarte

Auch wenn Sie bereits lange im Voraus den voraussichtlichen Geburtstermin kennen, können Sie in besonderen Konstellationen über die EHIC in Deutschland entbinden. Dies ist immer dann der Fall, wenn Sie allein aufgrund Ihrer besonderen familiären Situation Ihr Kind in Deutschland bekommen möchten. Die Europäische Kommission führt in ihrer Erklärung zu den Notwendigen Sachleistungen (die Erklärung finden Sie in der unten abgebildeten Dokumenten und Linkbox) hierzu aus:

„... Besonders zu beachten ist die Situation von Frauen, die von ihrem Recht auf Freizügigkeit Gebrauch gemacht haben und für die Entbindung in ihr Heimatland zurückkehren möchten, um familiäre Hilfe in Anspruch nehmen zu können. Zweck des Aufenthalts in ihrem Heimatland ist nicht nur die Entbindung, sondern auch die Rückkehr in den Familienkreis, wo sie die Hilfe von Verwandten in der Zeit vor und nach der Entbindung in Anspruch nehmen können. Sachleistungen, die unter diesen Umständen der Mutter und dem Kind erbracht werden, sollten als notwendig angesehen werden und folglich durch die Europäische Krankenversicherungskarte abgedeckt sein.

Vergleichbar ist die Situation, in der eine Frau im Wohnstaat des Ehemannes bzw. Partners entbinden möchte. In den meisten Fällen wird sich die Betreffende nicht nur zur Entbindung in den Wohnstaat des Ehemannes bzw. Partners begeben und danach unverzüglich in ihren Wohnstaat zurückkehren, sondern sie wird für einen bestimmten Zeitraum vor und nach der Geburt bei ihrem Ehemann/Partner bleiben. Die während des Aufenthalts der Frau im Wohnstaat ihres Ehemannes/Partners erbrachten Sachleistungen (einschließlich der für das Kind erbrachten Sachleistungen) sind als notwendig anzusehen und durch die Europäische Krankenversicherungskarte abgedeckt. ...“

Die in der Erklärung der Europäischen Kommission aufgeführten Situationen sind in der Praxis diejenigen, die am häufigsten auftreten. Es kann aber weitere Konstellationen geben, die genauso beurteilt werden müssen.

Sie leben und arbeiten zusammen mit dem Kindesvater im Vereinigten Königreich. Ihre Eltern sind bereits verstorben. Die Eltern des Kindesvaters leben in Deutschland. Aufgrund der zeitaufwändigen Erwerbstätigkeit des Kindesvaters könnte dieser sich in der Zeit vor, während und nach Ihrer Entbindung nicht um Sie kümmern. Sie möchten deshalb bei den Eltern des Kindesvaters in Deutschland entbinden und hier auch einige Wochen vor und nach dem Entbindungstermin bleiben.

Sie kommen nur deshalb auf die Idee in Deutschland zu entbinden, weil Ihre Schwiegereltern, die Sie unterstützen könnten, hier leben. Grund Ihres Aufenthaltes in Deutschland ist in erster Linie nicht die Entbindung an sich, sondern die Möglichkeit in Ihrer konkreten familiären Situation seitens der Eltern des Kindesvaters Hilfe in Anspruch nehmen zu können. Eine Entbindung mit Hilfe der EHIC sollte möglich sein.

In der Praxis hat es sich gezeigt, dass in diesen Konstellationen immer wieder Probleme auftreten. Bitte setzen Sie sich deshalb rechtzeitig mit dem Krankenhaus in Deutschland, in dem die Entbindung voraussichtlich stattfinden wird, in Verbindung. Erkundigen Sie sich bei diesem, ob eine Entbindung in Ihrer Situation im Rahmen der EHIC möglich ist. Sollte das Krankenhaus in diesen Fällen die Vorlage des Vordrucks E 112 oder S2 verlangen, fragen Sie bitte den Krankenversicherungsträger Ihres Heimatlandes, ob dieser bereit ist einen entsprechenden Vordruck auszustellen. Sollte dies nicht der Fall sein, nehmen Sie bitte Kontakt mit derjenigen deutschen Krankenkasse auf, die Sie als aushelfende deutsche Krankenkasse wählen möchten auf. Erläutern Sie, unter Bezugnahme auf den Beschluss S3 und die Erklärung der Europäischen Kommission zu den Notwendigen Sachleistungen, Ihre Situation und bitten Sie diese Ihnen bei der Realisierung Ihrer Ansprüche im Rahmen der EHIC zu helfen. Sollte es zu weiteren Schwierigkeiten kommen setzen Sie sich bitte mit uns in Verbindung.

Hebammenleistungen

Sie können im gleichen Umfang vor, während und nach der Entbindung Hebammenleistungen mit Ihrer EHIC in Anspruch nehmen, wie in Deutschland gesetzlich krankenversicherte Personen. Bitten Sie die Hebamme Ihre Rechnungen an diejenige deutsche Krankenkasse zu übersenden, die von Ihnen in der Frauenarztpraxis im Rahmen der Patientenerklärung bzw. im Krankenhaus im Muster 81 K zum aushelfenden Träger bestimmt wurde.

Kontakt

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